Макроциты и включения в эритроцитах

Макроциты и включения в эритроцитах

В мазке периферической крови макроциты обнаруживаются при мегалобластных и немегалобластных анемиях.

Макроцит круглый – это большая клетка (средний объем более 100 фл., среднее содержание гемоглобина более 32 пг.) со слабо выраженным центральным просветлением. Круглый макроцит образуется, если происходит изменение соотношения лецитин/холестерин в клеточной мембране. Наблюдается при заболеваниях печени (особенно вызванных алкоголем) и после спленэктомии.

макроциты и включения.jpg

Рис 7. Мазок периферической крови.

Рис 7.1. - Макроовалоцит. 7.2.- Включения в эритроциты – т. Жолли. 7.3.- Кольцо Кебота. 7.4. - Базфильная пунктация эритроцита с т. Жолли и к. Кебота.

Макроцит овальный, макроовалоцит (рис. 7.1) – большая овальная клетка без центрального просветления с также увеличенным средним объемом и средним содержанием гемоглобина. Макроовалоциты выявляются в периферической крови у пациентов с мегалобластными анемиями. Патогенез образования макроцитов при мегалобластной анемии – нарушение синтеза ДНК. Клетки прекращают развиваться в S-фазе клеточного цикла при частичной репликации ДНК, но не могут завершить процесс деления. В результате мегалобласты представляют собой крупные клетки и имеют больше ДНК, чем нормальные. В мегалобластный процесс обычно вовлекаются активно делящиеся клетки, следствием чего является возникновение желудочно-кишечной симптоматики. Наблюдается при недостатке фолиевой кислоты, кобаламина (витамина В12), а также при миелодисплазии и приеме лекарственных препаратов, ингибирующих синтез ДНК.

Базофильная пунктация

Базофильная пунктация (зернистость) (рис. 7.4) эритроцитов представляет собой равномерно распределенные в цитоплазме гранулы синего цвета, связанные с рибосомальной преципитацией. Гранулы могут быть довольно крупные. Грубая базофильная пунктация всегда является клинически важным признаком. Она возникает при отравлении тяжелыми металлами. Базофильная пунктация появляется при многих заболеваниях: талассемии, мегалобластной анемии, инфекциях, алкогольной интоксикации и болезнях печени, интоксикации свинцом и другими тяжелыми металлами, цитотоксическом действии лекарственных препаратов, при синтезе нестабильных гемоглобинов и недостаточности пиримидин-5'-нуклеотидазы.

Кольца Кебота

Кольца Кебота (рис. 7.3) образуются из митотических нитей или остатков ядерной мембраны и представляют полные/неполные тонкие кольца либо восьмеркообразные фигуры внутри эритроцита. Встречаются при мегалобластных анемиях.

Тельца Жолли

Тельца Жолли (рис. 7.2) представляют собой остатки ядра после удаления его ретикуло-эндотелиальной системой. Являются одиночными округлыми включениями в эритроцитах, окрашенными аналогично ядрам эритрокариоцитов. Выявляются эритроциты с тельцами Жолли при гипоспленизме или после спленэктомии, а также при интенсивном гемолизе и «перегрузке» ретикулоэндотелиальной системы. Кроме того, такие включения обнаруживаются при мегалобластной анемии.

Тельца Паппенгеймера

Рис. 8. Мазок периферической крови. Тельца Паппенгеймера.

Тельца Паппенгеймера (рис.8) или сидерозные гранулы – включения в эритроцитах по периферии клеток в виде темно-синих гранул Fe³⁺. В клетке они обычно присутствуют в небольшом количестве. Их появление связано с избытком железа. Эритроциты с тельцами Паппенгеймера встречаются при гемолитической анемии, сидеробластной анемии и гипоспленизме, а также при многократных переливаниях крови. При окраске по Романовскому эти включения называют тельцами Паппенгеймера, а при окраске берлинской лазурью – сидеротическими гранулами.

Описание нарушений формы эритроцитов, которое оценивается в мазке периферической крови по изменению контуров эритроцитов, целесообразно начать с морфологически легко узнаваемых клеток – овалоцитов и эллиптоцитов.