Нормобласты

Нормобласты

Рис 4. Мазок периферической крови. Нормобласты.

Эритроциты обычно теряют свои ядра, прежде чем появляются в периферической крови. После дифференцировки в костном мозге клетки крови должны преодолеть костномозговой барьер, чтобы попасть в кровоток. Для преодоления этого этапа и выхода в кровеносное русло будущим эритроцитам необходимо пройти сложную дифференцировку. Наличие нормобластов (рис. 4) в периферической крови всегда является патологической находкой, за исключением неонатального периода. Нормобласты обнаруживают у большинства пациентов, страдающих выраженной анемией, особенно гемолитической, но в то же время при апластической анемии они не встречаются. Эритрокариоциты в мазках периферической крови также появляются при тяжелых негематологических заболеваниях и связаны с плохим прогнозом и более высокой смертностью.

Установлено, что нормобласты появляются за 1–3 недели до летального исхода, но их появление, похоже, не связано с какой-то одной конкретной причиной смерти. Тем не менее обнаружение ядерных эритроцитов в периферической крови представляет собой неблагоприятный прогноз, риск которого прямо пропорционален увеличению количества нормобластов. Патофизиология их выхода в периферическую кровь до конца не изучена. Предполагается, что появление может быть спровоцировано либо усилением эритропоэза, либо повреждением микроархитектоники костного мозга, в основном вызванным воспалением и/или снижением оксигенации тканей. Поскольку обнаружение нормобластов в крови является относительно ранним прогностически неблагоприятным явлением, скрининг на ядерные предшественники эритроцитов может помочь в своевременном выявлении пациентов с высоким риском летального исхода. Нередко большое количество нормобластов обнаруживают в крови пациентов с застойной сердечной недостаточностью и при сепсисе. Также большое количество нормобластов в периферической крови может указывать на наличие экстрамедуллярного эритропоэза (например, в печени и селезенке), который встречается при лейкозах, миелофиброзе, карциноматозе. Наличие нормобластов в периферической крови четко связано с неэффективным эритропоэзом.

Эритрокариоциты являются гематологическими маркерами плацентарной дисфункции, гипоксемии и асфиксии плода. Большое количество нормобластов – характерный признак гемолитической болезни новорожденных. Повышение количества эритрокариоцитов при рождении или их персистенция (особенно после 3-го дня жизни) в крови статистически связаны с неблагоприятным исходом, но клиническая прогностическая ценность вариабельна.

Правила подсчета ядросодержащих эритроцитов в периферической крови.

Если при подсчете лейкоцитарной формулы выявляются нормобласты, это необходимо отразить в заключении. Некоторые гематологические анализаторы включают эритроциты, содержащие ядра, в общее количество лейкоцитов. Таким образом, при наличии большого количества нормобластов общее число лейкоцитов не будет отражать их истинного числа, и абсолютное количество лейкоцитов будет неточным. И если прежде приборы включали в общее количество лейкоцитов все ядросодержащие эритроциты, то сейчас многие современные гематологические анализаторы все-таки способны проводить специфическую идентификацию и подсчет данных клеток. Если это невозможно, то для правильного определения абсолютного количества лейкоцитов используется специальная формула.

Если на 100 лейкоцитов приходится более 5 нормобластов, то число лейкоцитов пересчитывают по формуле:

Число лейкоцитов х 100/ (число ядросодержащих эритроцитов +100)

Пример. Число лейкоцитов составило 5х10⁹/л, а число нормобластов – 10 на 100 лейкоцитов, следовательно скорректированное число лейкоцитов составляет 5х100/110=4,5х10⁹/л.

После обзорной оценки мазка периферической крови на малом увеличении нужно детально оценить эритроциты на большом увеличении микроскопа с масляной иммерсией.

Одним из самых частых изменений морфологии эритроцитов, встречающихся у пациентов многопрофильного стационара, является гипохромия эритроцитов.