Рис. 14. Мазок периферической крови. Шизоциты.

Шизоцитами (рис. 14) называются фрагменты, которые появляются в результате внутрисосудистого повреждения эритроцитов. Шизоциты всегда меньше нормальных эритроцитов и выглядят как:

         – эритроциты в форме треугольника – маленькие фрагменты различной формы, иногда с острыми углами или выступами, с прямыми границами или иногда закругленными с одной стороны, часто искаженные, обычно окрашенные темнее или редко светлее в связи с потерей гемоглобина в момент фрагментации;

         – шлемовидные эритроциты, которые утратили одну, редко две части клетки, с четкой границей зоны отрыва и остроугольными краями. Отсутствующий фрагмент клетки указывает на то, что он был утрачен в результате повреждения эритроцита фибриновой нитью;

         – кератоциты – поврежденные клетки большего размера, которые имеют пару спикул, разделенных полукруглым вогнутым сегментом (иногда даже две или три пары);

         – микросфероциты – фрагменты эритроцитов маленького размера (2-3 мкм), повышенной плотности и круглой формы, в которых отсутствует центральное просветление. Являются результатом фрагментации и включаются в счет только при наличии всех перечисленных выше форм шизоцитов. Микросфероциты необходимо отличать от сфероцитов при врожденном микросфероцитозе или иммунном гемолизе, при которых маленький размер сфероцитов не настолько выражен (4–6 мкм) и имеет другой механизм образования. При врожденном микросфероцитозе имеет место недостаточность спектрина, входящего в состав мембраны эритроцита. Эритроциты в данном случае покидают костный мозг с нормальным размером и морфологией и постепенно утрачивают часть своей мембраны, проходя через синусы селезенки.

Шизоциты обнаруживаются при микроскопии мазков периферической крови, окрашенных по стандартному протоколу. Мазок необходимо просматривать на среднем увеличении (х200–400), обращая внимание на наличие типичных форм шизоцитов. Если фрагменты эритроцитов легко определяются, а смешанный анизопойкилоцитоз отсутствует, наличие микросфероцитов также учитывается как проявление шизоцитоза.

Количество шизоцитов необходимо оценивать при подсчете не менее 1000 эритроцитов, результат должен выражаться в процентах (количество шизоцитов от общего количества эритроцитов). Микроскопия должна проводиться в оптимальной области мазка перед щеткой, где эритроциты только начинают располагаться отдельно друг от друга. Ближе к краю щетки шизоциты имеют тенденцию приобретать сферическую форму.

Если количество шизоцитов превышает 1% – это является ярким диагностическим признаком развития тромботической микроангиопатии у взрослых (при отсутствии клинических симптомов, указывающих на какое-либо другое заболевание). По различным данным единичные шизоциты могут встречаться у взрослых здоровых людей с частотой 0,2–1 %, у здоровых новорожденных (1,4–1,9 %) и у недоношенных (4,9–5,5 %), у пациентов с почечной недостаточностью в 0,6 %, при преэклампсии в 0,45 % и у пациентов с искусственными клапанами сердца в 0,48 %. Шизоциты могут выявляться у недоношенных детей в течение первых 6 месяцев жизни.

Шизоциты являются важным маркером гемолиза и встречаются при тромботических микроангиопатиях (ТМА), к которым относятся такие состояния, как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, типичный гемолитико-уремический синдром, гемолиз при наличии механического клапана сердца (с явлением турбулентного тока крови), злокачественной гипертензии, метастазах рака и не-ТМА- связанных генетических или приобретенных нарушениях в эритроцитах (дефекты мембран эритроцитов, мегалобластная анемия, первичный миелофиброз и термические поражения), а также при угрожающих жизни состояниях, связанных с беременностью (HELLP-синдром, атипичный гемолитико-уремический синдром). При ожогах шизоциты представлены микросфероцитами или небольшими дисковидными фрагментами.

Описанные выше изменения морфологии эритроцитов встречаются при различных состояниях. Однако существует группа заболеваний (талассемии), при которых морфология эритроцитов имеет выраженные сочетанные изменения.